健保組合のしごと | 丸八真綿健康保険組合

健康保険組合の3つの柱

健康保険組合の業務は、大きく「保険給付」「保健事業」「健康管理支援」の3つに分けられます。加入者の皆さまが安心して医療を受けられ、健康的な毎日を送れるよう、さまざまな事業を行っています。

加入者やその家族が病気・ケガ・出産・死亡などの際に、必要な医療費や手当金を給付します。

病気の予防と早期発見のため、各種健康診断や予防接種の補助を行っています。

加入者の皆さまの日々の健康づくりを総合的にサポートします。

健康保険組合は、法律で定められた給付（法定給付）を行うほか、組合独自の上乗せ給付（付加給付）を行うことができます。

健康保険法で定められた給付で、すべての健康保険で共通して行われます。病気やケガの治療にかかる医療費の給付（療養の給付）、高額療養費、傷病手当金、出産育児一時金、出産手当金、埋葬料などがあります。

法定給付に上乗せして、健康保険組合が独自に行う給付です。たとえば、高額療養費に加えてさらに自己負担を軽減する「一部負担還元金」などがあります。付加給付の内容は組合ごとに異なります。

各給付の詳細や申請方法については、トップページの「手続き・申請」からご確認いただけます。ご不明な点は当健保組合までお気軽にお問い合わせください。

「病気になってから治す」のではなく「病気にならないように予防する」ことが、健康保険組合の保健事業の基本的な考え方です。データヘルス計画に基づき、加入者の健康課題を分析し、効果的な保健事業を実施しています。

保健事業の流れ（データヘルス計画）

1

データ分析

健診データ・医療費データを分析し健康課題を把握

→

2

計画策定

課題に基づいた保健事業の計画を策定

→

3

事業実施

健診・保健指導・健康づくり事業を実施

→

4

効果検証

実施結果を評価し次年度に改善

加入者の入社・退社・扶養家族の異動に伴い、健康保険の資格の取得・喪失手続きを行います。マイナ保険証への移行に伴い、資格確認書の発行も行っています。

加入事業所から毎月の保険料を徴収し、適正に管理・運用します。保険料率は組合会の議決を経て決定されます。

医療機関から届くレセプトの内容を点検し、医療費の適正化を図っています。不適正な請求がないかチェックすることで、加入者の保険料を大切に使うことにつなげています。