この届出が必要な場合

被扶養者として新たに認定を受けるとき

• 入社により被保険者となり、家族を扶養に入れるとき
• 子どもが生まれたとき（出生）
• 結婚して配偶者を扶養に入れるとき（婚姻）
• 家族が退職・離職して扶養に入るとき
• 家族の収入が減少して扶養条件を満たしたとき
• 同居している親族を扶養に入れるとき

記入方法

被保険者欄

• 被保険者証の記号・番号を正確に記入してください
• 会社名を記入してください

被扶養者欄

①申請理由

該当する項目にチェック（✓）を入れてください：

• 1. 入社：被保険者の入社により扶養に入れる場合
• 2. 出生：子どもが生まれた場合
• 3. その他：婚姻、退職、収入減少など（具体的に記入）

②現在加入中の健康保険

扶養家族が現在他の健康保険に加入しているかを確認してください：

• 加入していない（重複加入なし）：他の健康保険に加入していない場合
• 他の健康保険に加入している場合は、その詳細を記入してください

③職業

現在の状況について該当する項目にチェック（✓）を入れてください：

• 無職：離職（退職）日を記入
• パート等
• 自営業等
• 18歳以上（高校卒業後）：学生など
• 18歳未満

④収入

現在の収入状況を詳しく記入してください。

対象者のみ記入する項目

◎年金の受給対象の方

• 年金 有：年金の種類を記入（老齢厚生年金、遺族年金など）
• 対象者で年金を受給していない場合は、理由を記入してください

◎離職による雇用保険（失業）の給付の受給について

該当する項目にチェック（✓）を入れてください：

• 受給終了：終了年月日を記入
• 受給中：60歳未満は日額3,612円未満、60歳以上は日額5,000円未満が条件
• 受給資格なし：加入期間不足、未加入、満65歳以上の離職による一時金など
• 受給放棄する
• 受給申請中（予定）：申請予定日を記入
• 受給期間延長中：延長理由を記入

添付書類（事業所担当者確認欄）

該当する添付書類の左枠□にチェック✔を入れてください。
すべてコピー可。メールにてPDF添付可。

記載例について

ダウンロードしたExcelファイルには、以下の状況別の記載例が含まれています。

提出方法

提出先

社会保険Gへ提出してください。

提出期限

事由発生日から速やかに（できるだけ早く）提出してください。

よくある質問

Q1. 被扶養者異動届と被扶養者現況届の違いは？

A1. 被扶養者異動届は扶養追加・削除の両方で使用しますが、被扶養者現況届は主に扶養追加時の詳細な現況を報告するために使用します。より詳細な情報を記入する必要があります。

Q2. 1人の被扶養者に対して何枚必要ですか？

A2. 1人につき1枚ずつ作成してください。複数の家族を扶養に入れる場合は、それぞれ個別に作成が必要です。

Q3. 雇用保険の失業給付を受給中ですが、扶養に入れますか？

A3. 失業給付の日額が基準額未満であれば扶養に入ることができます。60歳未満の場合は日額3,612円未満、60歳以上の場合は日額5,000円未満が条件です。

Q4. 別居している親を扶養に入れられますか？

A4. はい、可能です。ただし、送金の証明となるもの（通帳の振込履歴部分のコピー等）の添付が必要です。被保険者からの仕送り額が被扶養者の収入を上回っている必要があります。