丸八真綿健康保険組合

健康保険資格確認書
交付申請書・滅失届・再交付申請書

申請書ダウンロード

以下のボタンから資格確認書の申請書をダウンロードできます。
Excelファイルには手引き、記載例、原本が含まれています。

どんな場合に使用するのか

1. 資格確認書の発行が必要な場合

資格確認書の発行が必要な場合に必要事項を入力し、申請してください。
本人、家族分どちらも申請できます。

2. 保険証の代わりとして資格確認書が必要な場合

2024年12月2日以降、保険証は発行されません。マイナ保険証をお持ちでなく、代わりとなる資格確認書が必要な場合は申請してください。

手続き方法

【記入例】の色付け部分を参考に原本へ入力してください
必要事項を入力してExcel形式で送付してください(入力が難しい場合は記入したもので受け付けます)
原本の郵送は不要です

提出先

Email: shakaihoken@maruhachi.co.jp

記入方法

被保険者情報

対象者欄

被保険者分の発行を申請する場合

「被保険者分の発行を申請します」にチェックを入れ、フリガナと氏名を記入してください。
氏名は「同 上」と記入できます。

被扶養者分の発行を申請する場合

「被扶養者分の発行を申請します」にチェックを入れ、被扶養者①②③にそれぞれフリガナと氏名を記入してください。
最大3名まで申請できます。

理由欄

資格確認書の発行を申請する場合

該当する理由にチェックを入れてください:

資格確認書の再発行を申請する場合

該当する理由にチェックを入れてください:

重要な注意事項

マイナ保険証をお持ちの方は発行対象外

マイナ保険証をお持ちの方は、資格確認書の発行対象外となります。

有効期限があります

保険証と違い、資格確認書には有効期限があります。

有効期限は発行された年度末の3月31日となります。年度末近くでの申請時は特にご注意ください。

発行までに時間がかかる場合があります

資格確認書の発行までに、手続きの関係上お時間がかかる場合がありますので、お急ぎの際はマイナ保険証のご利用もご検討ください。

資格喪失時は返却が必要

有効期限内に資格喪失(退職・転籍・扶養から外れた等)した場合は返却をお願いします。

再申請時の添付書類

資格確認書をき損または有効期限切れで再申請する場合は、お手持ちの資格確認書を添付してください。

マイナンバーカードを紛失した場合

マイナンバーカードを紛失した場合、健康保険組合では再交付できません。お住まいの市区町村で再発行手続きを行ってください。

また、マイナンバーカード機能停止のお手続きが必要となりますので、総合フリーダイヤル(0120-95-0178※音声ガイダンス2番)へ連絡して頂き、至急警察へ届出てください。

よくある質問

Q1. マイナ保険証を持っていますが、資格確認書も発行できますか?

A1. いいえ、マイナ保険証をお持ちの方は資格確認書の発行対象外となります。

Q2. 資格確認書の有効期限はいつまでですか?

A2. 発行された年度末の3月31日が有効期限となります。例えば、2024年12月に発行された場合、有効期限は2025年3月31日です。

Q3. 家族分も同時に申請できますか?

A3. はい、被保険者と被扶養者(最大3名)を同時に申請できます。

Q4. 資格確認書を紛失してしまいました。どうすればよいですか?

A4. 「滅失・き損したため」を理由として再発行申請を行ってください。ただし、お手持ちの資格確認書(破損している場合でも)を添付する必要があります。

Q5. 申請してからどのくらいで発行されますか?

A5. 手続きの関係上、お時間がかかる場合があります。お急ぎの場合は、マイナ保険証のご利用をご検討ください。

再度ダウンロード

※ファイルには手引き、記載例、原本が含まれています。

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