この届出が必要な場合

【扶養追加（認定）】

• 結婚して配偶者を扶養に入れるとき
• 子どもが生まれたとき
• 配偶者や家族が退職・離職したとき
• 家族の収入が減少して扶養条件を満たしたとき
• 同居している親族を扶養に入れるとき

【扶養削除（異動）】

• 扶養家族が就職して他の健康保険に加入したとき
• 扶養家族の収入が基準額を超えたとき
• 扶養家族が死亡したとき
• 離婚により配偶者を扶養から外すとき
• 別居して仕送りをしなくなったとき

健康保険加入認定基準

収入要件

同居・別居の条件

収入の注意点

記入方法

被保険者欄

• 被保険者証の記号・番号を正確に記入してください
• 会社名、氏名、生年月日、現住所を記入してください
• 子を扶養に入れる場合は、配偶者の収入欄も記入してください

被扶養者欄（最大3名まで記入可能）

• 氏名（フリガナ）、生年月日、性別、続柄を記入してください
• 月収額を記入してください（収入がない場合は「0円」と記入）
• 現住所を記入し、同居・別居のいずれかにチェックしてください
• 資格確認書の発行希望の有無を選択してください
• 理由欄には、扶養追加または削除の理由を具体的に記入してください

理由欄の記入例

添付書類

被扶養者の状況により、以下の書類が必要です。詳細は被扶養者認定申請時の必要書類検索でご確認ください。

基本書類

• 被扶養者（異動）届【必須】
• 被扶養者現況届（扶養追加時）【必須】
  → 被扶養者現況届の詳細・ダウンロードはこちら

収入に関する書類

• 給与明細書（直近3ヶ月分）
• 源泉徴収票
• 確定申告書の写し
• 年金額改定通知書・年金振込通知書
• 雇用保険受給資格者証

続柄に関する書類

• 戸籍謄本または戸籍抄本
• 住民票（続柄・世帯全員が記載されたもの）

別居の場合

• 送金証明書（振込通知書の写しまたは現金書留の写し）【必須】
• ※送金者が被保険者と確認できる月次の仕送り実績が必要（手渡しは無効）

扶養削除の場合

• 就職先の健康保険情報に変更後の「資格情報のお知らせ」の写し
  または マイナポータルの「医療保険資格情報」画面の写し
• 扶養削除対象者の限度額適用認定証・高齢受給者証（交付されている場合）

提出方法

提出先

社会保険Gへ提出してください。

提出期限

事由発生日から速やかに（できるだけ早く）提出してください。

よくある質問

Q1. マイナンバーの申請は必要ですか？

A1. はい、健保への書類提出とは別に、会社へのマイナンバー申請が必要です。マイナンバー未申請の場合、医療機関での健康保険加入状況確認（オンライン資格確認）にて「資格なし」と判断され、医療費の全額自己負担を求められます。

Q2. 出生による扶養追加の場合、提出が1カ月を過ぎてしまいました。

A2. 出生の場合は、「遅延理由書」を提出いただくことで、その内容及び遅延期間により、出生日に遡って認定することがあります。お早めにご相談ください。

Q3. 配偶者が就職しましたが、子どもだけ扶養に残せますか？

A3. はい、可能です。ただし、夫婦両方に収入がある場合、収入が高いほうの扶養に入れるのが原則です。配偶者の収入証明書が必要になります。

Q4. 別居している親を扶養に入れられますか？

A4. はい、可能です。ただし、被保険者からの仕送り額が被扶養者となる方の年収を上回っていること、送金証明書（月次）が必要です。