医療費が高額になるときの手続き提出先：社会保険窓口G
医療保険制度改正により、高額療養費の自己負担限度額（1か月の上限額）が、令和8年8月と令和9年8月の2段階で見直されます。
将来にわたり医療保険制度を維持するため、長期療養者や低所得者の負担に配慮しながら、所得に応じた負担とする見直しが行われます。
いつ・何が変わるのか
自己負担限度額の一覧（期間を選んでご覧ください）
下のボタンで期間を切り替えると、各段階の全所得区分の限度額をご確認いただけます。
色のついたセルは前の段階から変わった箇所です（変更前の額は「前段階：」として表示）。「現行」タブには色がつきません。表は緑＝70歳未満／青＝70歳以上です。
| 所得区分（標準報酬月額） | 月額上限 |
|---|---|
| 83万円以上 | 252,600円＋（医療費−842,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉 |
| 53万円〜79万円 | 167,400円＋（医療費−558,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉 |
| 28万円〜50万円 | 80,100円＋（医療費−267,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉 |
| 26万円以下 | 57,600円 〈多数回該当：44,400円〉 |
| 住民税非課税 | 35,400円 〈多数回該当：24,600円〉 |
| 所得区分（標準報酬月額） | 外来（個人） | 世帯 |
|---|---|---|
| 83万円以上 | 252,600円＋（医療費−842,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉 | |
| 53万円〜79万円 | 167,400円＋（医療費−558,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉 | |
| 28万円〜50万円 | 80,100円＋（医療費−267,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉 | |
| 26万円以下（※1） | 18,000円 （年間上限144,000円） | 57,600円 〈多数回該当：44,400円〉 |
| 住民税非課税 | 8,000円 | 24,600円 |
| 住民税非課税で一定所得以下 | 8,000円 | 15,000円 |
・月額上限を引上げ
・年間上限を新設（多数回該当の額は据え置き）
下表の色つきセルが現行から変わった箇所です。
| 所得区分（標準報酬月額） | 月額上限 | 年間上限新設 |
|---|---|---|
| 83万円以上 | 270,300円＋（医療費−901,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉前段階：252,600円＋（医療費−842,000円）×1% | 1,680,000円 |
| 53万円〜79万円 | 179,100円＋（医療費−597,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉前段階：167,400円＋（医療費−558,000円）×1% | 1,110,000円 |
| 28万円〜50万円 | 85,800円＋（医療費−286,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉前段階：80,100円＋（医療費−267,000円）×1% | 530,000円 |
| 26万円以下 | 61,500円 〈多数回該当：44,400円〉前段階：57,600円 | 530,000円（※2） |
| 住民税非課税 | 36,900円 〈多数回該当：24,600円〉前段階：35,400円 | 290,000円 |
| 所得区分（標準報酬月額） | 外来（個人） | 世帯 | 年間上限新設 |
|---|---|---|---|
| 83万円以上 | 270,300円＋（医療費−901,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉前段階：252,600円＋（医療費−842,000円）×1% | 1,680,000円 | |
| 53万円〜79万円 | 179,100円＋（医療費−597,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉前段階：167,400円＋（医療費−558,000円）×1% | 1,110,000円 | |
| 28万円〜50万円 | 85,800円＋（医療費−286,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉前段階：80,100円＋（医療費−267,000円）×1% | 530,000円 | |
| 26万円以下（※1） | 22,000円前段階：18,000円 | 61,500円 〈多数回該当：44,400円〉前段階：57,600円 | 外来：216,000円 世帯：530,000円（※2） |
| 住民税非課税 | 11,000円前段階：8,000円 | 25,700円 〈多数回該当：24,600円〉前段階：24,600円 | 外来：96,000円 世帯：290,000円 |
| 住民税非課税で一定所得以下 | 8,000円 | 15,700円前段階：15,000円 | 180,000円 |
・住民税非課税以外の所得区分を細分化（グレーの帯で「令和8年8月時点の区分」を表示）
・一部区分で月額上限などを変更
色つきセルは令和8年8月時点から金額が変わった箇所です。
| 所得区分（標準報酬月額） | 月額上限 | 年間上限 |
|---|---|---|
| 令和8年8月時点：83万円以上 → 下記3区分に細分化 | ||
| 127万円以上 | 342,000円＋（医療費−1,140,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉前段階：270,300円＋（医療費−901,000円）×1% | 1,680,000円 |
| 103万円〜121万円 | 303,000円＋（医療費−1,010,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉前段階：270,300円＋（医療費−901,000円）×1% | 1,680,000円 |
| 83万円〜98万円 | 270,300円＋（医療費−901,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉 | 1,680,000円 |
| 令和8年8月時点：53万円〜79万円 → 下記3区分に細分化 | ||
| 71万円〜79万円 | 209,400円＋（医療費−698,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉前段階：179,100円＋（医療費−597,000円）×1% | 1,110,000円 |
| 62万円〜68万円 | 194,400円＋（医療費−648,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉前段階：179,100円＋（医療費−597,000円）×1% | 1,110,000円 |
| 53万円〜59万円 | 179,100円＋（医療費−597,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉 | 1,110,000円 |
| 令和8年8月時点：28万円〜50万円 → 下記3区分に細分化 | ||
| 44万円〜50万円 | 110,400円＋（医療費−368,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉前段階：85,800円＋（医療費−286,000円）×1% | 530,000円 |
| 36万円〜41万円 | 98,100円＋（医療費−327,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉前段階：85,800円＋（医療費−286,000円）×1% | 530,000円 |
| 28万円〜34万円 | 85,800円＋（医療費−286,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉 | 530,000円 |
| 令和8年8月時点：26万円以下 → 下記3区分に細分化 | ||
| 20万円〜26万円 | 69,600円 〈多数回該当：44,400円〉前段階：61,500円 | 530,000円 |
| 16万円〜19万円 | 65,400円 〈多数回該当：44,400円〉前段階：61,500円 | 530,000円 |
| 15万円以下 | 61,500円 〈多数回該当：34,500円〉前段階：多数回該当 44,400円 | 410,000円前段階：530,000円 |
| 住民税非課税（細分化なし） | ||
| 住民税非課税 | 36,900円 〈多数回該当：24,600円〉 | 290,000円 |
| 所得区分（標準報酬月額） | 外来（個人） | 世帯 | 年間上限 |
|---|---|---|---|
| 令和8年8月時点：83万円以上 → 下記3区分に細分化 | |||
| 127万円以上 | 342,000円＋（医療費−1,140,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉前段階：270,300円＋（医療費−901,000円）×1% | 1,680,000円 | |
| 103万円〜121万円 | 303,000円＋（医療費−1,010,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉前段階：270,300円＋（医療費−901,000円）×1% | 1,680,000円 | |
| 83万円〜98万円 | 270,300円＋（医療費−901,000円）×1% 〈多数回該当：140,100円〉 | 1,680,000円 | |
| 令和8年8月時点：53万円〜79万円 → 下記3区分に細分化 | |||
| 71万円〜79万円 | 209,400円＋（医療費−698,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉前段階：179,100円＋（医療費−597,000円）×1% | 1,110,000円 | |
| 62万円〜68万円 | 194,400円＋（医療費−648,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉前段階：179,100円＋（医療費−597,000円）×1% | 1,110,000円 | |
| 53万円〜59万円 | 179,100円＋（医療費−597,000円）×1% 〈多数回該当：93,000円〉 | 1,110,000円 | |
| 令和8年8月時点：28万円〜50万円 → 下記3区分に細分化 | |||
| 44万円〜50万円 | 110,400円＋（医療費−368,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉前段階：85,800円＋（医療費−286,000円）×1% | 530,000円 | |
| 36万円〜41万円 | 98,100円＋（医療費−327,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉前段階：85,800円＋（医療費−286,000円）×1% | 530,000円 | |
| 28万円〜34万円 | 85,800円＋（医療費−286,000円）×1% 〈多数回該当：44,400円〉 | 530,000円 | |
| 令和8年8月時点：26万円以下 → 下記3区分に細分化 | |||
| 20万円〜26万円（※1） | 28,000円前段階：22,000円 | 69,600円 〈多数回該当：44,400円〉前段階：61,500円 | 外来：216,000円 世帯：530,000円 |
| 16万円〜19万円 | 28,000円前段階：22,000円 | 65,400円 〈多数回該当：44,400円〉前段階：61,500円 | 外来：216,000円 世帯：530,000円 |
| 15万円以下 | 22,000円 | 61,500円 〈多数回該当：34,500円〉前段階：多数回該当 44,400円 | 外来：216,000円 世帯：410,000円前段階：世帯 530,000円 |
| 住民税非課税（細分化なし） | |||
| 住民税非課税 | 13,000円前段階：11,000円 | 25,700円 〈多数回該当：24,600円〉 | 外来：96,000円 世帯：290,000円 |
| 住民税非課税で一定所得以下 | 8,000円 | 15,700円 | 180,000円 |
※1 収入の合計額が520万円未満（1人世帯の場合は383万円未満）の場合も含みます。
※2 標準報酬月額15万円以下の区分に該当すると確認できた方は、年間上限41万円が適用され、令和9年8月以降に償還払いとなります。
年間上限のしくみ（令和8年8月〜）
8月1日から翌年7月31日までの1年間で、外来・入院を含めた自己負担の合計が年間上限を超えた場合、後日払い戻しを受けられます。
月額上限の引上げで多数回該当から外れる方の負担が重くなりすぎないよう新設されました。
よくあるご質問
Q. なぜ月額上限が引上げられるのですか？
A. 高齢化や医療の高度化により医療費が増加し続けているため、今後も安心して医療を受けられる制度を維持するべく、負担能力に応じたしくみへ見直されます。
Q. 窓口での支払いを抑える手続きは変わりますか？
A. 変更ありません。マイナ保険証で受診すれば窓口での支払いが自己負担限度額までで済みます。資格確認書で受診する場合は、限度額適用認定証等の提示が必要ですので健保組合へ申請してください。
※令和8年5月時点の情報をもとに作成しています。今後の政省令等の公布により内容が変更になる場合があります。
医療機関での窓口支払いを自己負担限度額までに抑えることができます。
マイナ保険証なら申請不要！
マイナンバーカードを健康保険証として利用している場合は、限度額適用認定証の申請は不要です。
メリット
- 医療機関の窓口での支払いが自己負担限度額までとなります
- 高額な医療費を一時的に立て替える必要がありません
提出書類
健康保険限度額適用認定申請書
高額療養費制度とは
1か月の医療費の自己負担額が一定額を超えた場合、超えた分が払い戻されます。
令和8年8月から、自己負担限度額が段階的に変わります。詳しくは「高額療養費の自己負担限度額が段階的に変わります」をご覧ください。
申請不要
診療月の約3ヶ月後に自動的に支給されます。申請は不要です。
世帯合算について
同一世帯で複数人が医療機関を受診した場合、自己負担額を合算できます。
合算の条件
- 同一月内の医療費であること
- 1人21,000円以上の自己負担があること
多数回該当について
過去12ヶ月以内に3回以上高額療養費の支給を受けている場合、4回目からは自己負担限度額が軽減されます。